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尿NAG、mALB和G2一MG檢測在糖尿病腎病早期腎損害評價中的應用

Time:2011-05-18 00:51:04

       我們檢測尿常規蛋白陰性的122例2型糖尿病患者的尿NAG、mALB和p2一MG,旨在探討糖尿病腎病(DN)的早期診斷價值。
資料和方法
1研究對象 糖尿病組:來自我院就診患者,診斷符合1999年WH0糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病患者122例,男68例,女54例,平均年齡(55.4±13.9)歲,尿蛋白定性試驗陰性。正常對照組:為本院門診健康體檢者60例,男35例,女25例,平均年齡(54.2±15.1),均無肝、腎、心臟疾病及內分泌疾病。
2 方 法
2.1 標本收集:留取中段晨尿lOml,3000r/min,離心5min,取上清液測定,在2h內完成標本檢測。
2.2檢測方法:尿NAG采用速率法,mALB、Be—MG采用膠乳增強免疫比濁法,試劑均為寧波美康生物科技有限公司提供,使用日本東芝TBA一120FR全自動生化分析儀檢測;尿蛋白定性試驗,用吉林長春頤達公司提供的US一200型尿液自動分析儀及其配套尿11A試紙條檢測。
2.3統計學處理:檢測數據以均數±標準差(孑±s)表示,組間均數比較采用t檢驗。
結 果
1糖尿病患者組和正常對照組尿NAG、mALB和p2一MG測定結果比較,見附表。結果表明尿中NAG、m Alb和B2一MG與正常對照組比較進行t檢驗,有統計學顯著性差異(P<O.01)。
2糖尿病患者組和正常對照組的各項檢測指標陽性率比較:尿NAG、m ALB和G2一MG在正常對照組中的陽性率為0;在糖尿病組的陽性率分別為49.2%,52.5%,46.7%;三項聯合檢測的陽性率91.8%。

討論
        糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管嚴重并發癥之一[1]。DN的早期,一般無典型臨床癥狀和體征,診斷在很大程度上依賴于實驗室檢查,而且尿常規蛋白定性及傳統腎功能檢查往往正常,此時病理大多屬于可逆性,因此早期診斷和控制對于糖尿病腎病具有非常重要的意義。
        NAG分子量130kD,是人體內重要的溶酶體水解酶,不能通過腎小球濾過膜,富含于腎近曲小管上皮細胞,在尿中相對穩定。當腎臟受損時,由于細胞的破壞、脫落和細胞的通透性增加,尿酶的活性顯著增高。從本文的結果可以看到,糖尿病組與正常對照組比較尿NAG顯著升高,差異有顯著性有統計學意義,因此,其可以作為DN腎小管損害早期診斷的靈敏指標。尿中的NAG活性升高提示腎臟損害,是腎小管損害的敏感標記物瞳]。正常情況下,腎小球基底膜具有3"--4nm的微孔,并帶有一層負電荷,即具有孔徑屏障和電荷屏障。mALB分子量為69kD,帶有大量負電荷,不易通過腎小球基底膜濾過。糖尿病患者由于高糖、糖基化終產物等損傷血管內皮細胞,激活血管內皮生長因子的表達,而血管內皮生長因子與腎小球基底膜具有很高的親和力,能引起腎小球基底膜通透性增加,并促進一氧化氮、內皮素的產生,從而改變腎臟血流動力學而導致尿蛋白[3]。從本文的結果可以看到,糖尿病組與正常對照組比較尿mALB明顯升高,差異有顯著性有統計學意義,因此,尿mALB可作為腎小球損害的敏感指標。持續性微量白蛋白尿是臨床糖尿病引起腎小球損傷的重要標志。p2一MG分子量為II.8kD,主要由肝臟合成。正常人體內的B2一MG的生成和釋放速度是非常恒定的,能自由通過腎小球基底膜,原尿中的99.9%的82一MG被近曲小管重吸收和降解,不再返回血循環,故尿中含量甚微[4]。當腎臟近曲小管受損時,尿p2一MG重吸收和降解減弱,尿中的含量就會升高。從本文的結果可以看到,糖尿病組與正常對照組比較尿p2一MG顯著升高,差異有顯著性有統計學意義,故尿p2一MG升高可反映腎小管功能受損。
       本文結果表明,在糖尿病患者組中,尿NAG、mALB、p2一MG已明顯高于對照組,說明在糖尿病患者早期不僅存在著腎小球損傷,同時腎小管也有損傷。故檢測這3項指標在糖尿病腎損傷診斷中有較大的應用價值,可作為臨床早期腎損傷診斷的依據。本次實驗還顯示,糖尿病患者單項檢測尿NAG、mALB、82一MG的陽性率分別是49.2%,52.5%,46.7%,而三項聯合檢測陽性率達到91.8%,大大提高了腎臟損害的檢出率,且標本取材方便、簡單易行、無創傷。因此,糖尿病患者定期聯合檢測尿NAG、mALB、82一MG對DN的早期診斷、治療和療效觀察具有重要的臨床價值。
參考文獻
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[2]劉振平,張艷玲,陸菊明.糖尿病腎病的標記物[J].中華腎臟病雜志,1999,15(6):389—391.
[3] Matsumoto K,Kanmatsuse K.Elevated vascular endothelial growth factor levels in the urine of patients with minimal—change nephritic syndrone[J].Clinical Ne phrology,2001,55:269.
[4]梅長林,徐洪實.血、尿p2微球蛋白測定的臨床意義及評價[J].中國實用內科雜志,1999,19(4):200.

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